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支原体感染究竟是什么?

更新时间:2020-07-13 04:04点击:

  它既不是细菌也不是病毒,而是一类没有细胞壁、高度多形性(能形成丝状与分枝形状)、大小介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。

  每年的换季时节都是小朋友最容易生病的时候。发烧、咳嗽、喉咙痛……孩子看似感冒的症状背后,家长们千万不要掉以轻心,因为一些看似感冒的症状,很可能并不是普通的病毒感冒或者细菌感染,而是支原体感染的结果。

  如果孩子感染的是耐药支原体,治疗会比较复杂,病程相对较长,病情也有日趋严重的可能。

  孩子看似感冒的症状背后,可能并不是普通的病毒感染或细菌感染,而是支原体感染。

  体质较弱的小欣上了幼儿园以后,每年总得去几趟医院。前段时间,小欣出现发烧、咳嗽、喉咙痛,被诊断为肺炎住院治疗。经过医生的详细诊断,小欣肺炎的病因不是病毒感染或者细菌感染,而是支原体感染,因为感染了耐药支原体,小欣已经住院一周还没能康复。

  很多人可能对于支原体并不熟悉,过去,受限于检测手段和重视不够,很多支原体感染没有被及时诊断出来,甚至到现在,很多基层医疗机构要鉴别诊断儿童支原体感染,也比较困难。

  支原体引起的肺炎其实并不少。在儿童社区获得性肺炎(CAP)病原体中,6岁以上患儿肺炎支原体的检出率高达62%。与此同时,肺炎支原体引起的上呼吸道感染患儿也很多,其中6岁以上患儿可达44.36%,而不能排除包括肺炎支原体在内的非典型病原体的病原检出率高达53.7%。

  浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科主任陈志敏介绍,它既不是细菌也不是病毒,而是一类没有细胞壁、高度多形性(能形成丝状与分枝形状)、大小介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。支原体可以感染呼吸系统,其中,支原体肺炎最为常见。

  肺炎支原体主要通过呼吸道传播,一年四季均可发生,主要感染5~18岁的人群。近年来,因为环境中支原体的广泛传播,5岁以下儿童也易感染。

  5岁以上儿童感染支原体后,极易误诊。支原体导致的儿童呼吸道感染,孩子的症状与病毒、细菌引起的感冒症状非常相似,通常有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状。

  过去的研究认为,支原体感染主要威胁6岁以上儿童,但近年来支原体感染的发病年龄在向低龄发展。在上海交大医学院附属儿童医学中心感染科主任曹清的病房里,有些几个月大,甚至出生十几天的婴儿感染支原体。由于婴幼儿免疫功能不完善,感染后产生抗体能力较低,也可能出现漏诊(假阴性或低滴度抗体)情况。

  接诊患儿时,医生常常发现,要么家长已经给孩子随意吃了一些抗生素,要么因为医生没有诊断清楚而用了其他的药物。因此曹清主任提醒,一旦感染支原体肺炎,家长一定要及时带到正规医院就诊,切忌擅自用药。如果没有对症治疗,部分患儿可能会病情加重。

  此外,肺炎支原体的呼吸道感染具有一定的传染性,患者是主要的传染源,通过飞沫经呼吸道传播。在临床上,医生常常遇到一家老小被支原体感染的情况。“现在二胎家庭多了,一开始是大娃生病,大娃好了二娃生病,然后家里爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆都被感染。”

  学校马上开学了,孩子们在密闭环境下学习,家长尤其要提高警惕。如果孩子感冒长时间不好、持续强烈干咳并一直发烧,就要警惕肺炎支原体感染。

  如肺炎支原体感染人体后不仅会对感染部位产生直接的破坏作用,而且可以通过免疫炎症反应造成肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织的进一步损坏。

  5岁的小乖被诊断为支原体肺炎,输液几天,一直不好,高烧不退,呼吸越来越困难,氧饱和急速下降,后来进了抢救室。“到抢救室用上呼吸机后都撑不住。当时我们怀疑他是不是还有其他的病毒感染或者细菌感染,我们为他做了快速多重PCR诊断,检验结果他没有感染其他病毒或者细菌,仍然还是支原体感染。”经过进一步的检验,医生们确认孩子感染的是耐药支原体。医生给孩子用针对性的药物七天后,孩子终于“活过来了”。

  虽然治疗成功,但急性肺损伤非常严重,这个孩子以后每次感冒咳嗽就喘得厉害。

  因此陈志敏医生强调:“虽然目前新冠防控仍是工作重点,但肺炎支原体感染、细菌感染及其它呼吸道病毒感染一年四季都可以发生,部分患儿不及时治疗同样会病情进展迅速,甚至可能危及生命。比如肺炎支原体感染人体后不仅会对感染部位产生直接的破坏作用,而且可以通过免疫炎症反应造成肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织的进一步损伤。”

  儿童支原体感染导致的咳嗽初期为干咳,患儿无痰或少痰,之后会转为顽固性剧烈咳嗽,有时会出现喘憋和呼吸困难。而严重的支原体感染患儿还可能出现持续高烧不退、呼吸困难、胸腔积液,以及肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果,甚至治疗不及时可能危及生命。

  支原体可以感染肺部,也可以引起肺外的并发症,儿童的肺外并发症的发生率为25%~50.5%,有时比肺炎本身更严重,会引起多器官功能的衰竭。如果通俗地理解:感染后人体快速调动免疫系统对抗清除支原体,但双方拉锯的过程中,总是难免殃及池鱼,其他部位也会遭到或多或少的破坏;而且很不幸的是人体有些组织细胞(如肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织)表面看起来跟支原体又有一些相似的地方,而人类自身的免疫系统不能很好地识别敌我,就有可能会把自体组织误认为是敌人而一并进行了打击,损伤了这些组织器官,而出现了相应的表现。

  苏州大学附属儿童医院呼吸科副主任兼三病区主任严永东指出,导致支原体肺炎病情加重有多种原因。

  首先如果患儿感染支原体的类型毒性比较大,正好孩子免疫功能比较差,而且免疫反应过强,会让病情加重。其次,如果出现耐药支原体感染,也容易让支原体肺炎变成重症肺炎或者是难治肺炎。数据显示,肺炎是五岁以下儿童死亡首要的原因,发展到重症肺炎,就有一定的死亡率。

  在药物选择上,由于支原体没有细胞壁,头孢类抗菌药对其无效。针对病原体的治疗为抗感染治疗,建议优选国内外指南推荐的、覆盖支原体的大环内酯类抗生素阿奇霉素,并进行对症治疗。以阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎具体用法用量,需依据具体病情,严格遵医嘱足量足疗程治疗,改善疾病症状,以防儿童支原体感染反复,发生并发症和留下后遗症,给后期的治疗增加难度。

  同时,要注意家庭成员中密切接触人员的支原体感染排查、治疗与隔离,日常生活中做好预防,增强体质。日常教育孩子勤洗手;多带孩子开展户外活动,进行身体锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,改善呼吸功能;平时要注意天气变化,在寒冷季节或气候骤变外出时,及时增添衣服,以防受寒感冒。

  肺炎支原体在家庭中有较高的传染概率,在社区大群体中也会引起地方性流行。因此,及时诊断和规范治疗对于支原体肺炎的控制非常关键。

  然而,目前国内部分医疗机构儿科在合理用药上还需要进一步规范。严永东主任分析说,基层全科儿科医生缺乏,部分基层医生对疾病认识不全面并缺乏相关药理知识,存在诊治不规范、用药不合理等现象。

  另外,我国现有药品制剂中儿童专用的占比极少,迫使医生只能按照比例开具成人药,因用量拿捏不准,给儿童造成一定损害在所难免。

  家长盲目用药的情况也比较普遍,有的家长见到孩子发热就吃头孢,甚至以多种理由要求医生进行静脉输注抗生素。还有家长热衷于购买海外保健品或者药物给孩子吃,延误疾病治疗。

  对此,东南大学附属中大医院儿科主任乔立兴表示,支原体感染后即便做了规范的抗生素治疗,完全消灭支原体也需要一定的时间。

  在这个过程中,病人可能发生感染反复。目前各地正在以“医联体”建设为抓手推动分级诊疗的实施,提升基层儿科服务能力和诊断水平,他说,“提高医联体的运行效率,一是‘互联’,疑难疾病交给大医院看,常见病、多发病留在基层,二是打好底,即上级医院对基层进行规范化培训,在‘指南’下规范诊治、用药,这样才能保证基础疾病无论找谁看都是一样的,也就规避了部分不合理用药的出现”。

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